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FORMULAIRE D’INSCRIPTION ÉCOLE D’ÉTÉ INTERNATIONALE de l’Isped - Edition 2023

REGISTRATION FORM FOR THE Isped INTERNATIONAL SUMMER SCHOOL - 2023 Edition

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RAPPEL : Un module peut être annulé si le nombre de préinscrit(e)s est insuffisant.
REMINDER: A module may be canceled in case of insufficient registration

INTITULE DU MODULE D’ENSEIGNEMENT / MODULE TITLE

Cliquez sur la case d’un module pour la cocher et vous inscrire / Click on a box to activate it and register for the module

Modules en français / Modules in french

Modules en anglais / Modules in English

BAYES

BIGGY

CURVIMIX

HEAVYR

JOINTMOD

LCMM

IDENTITE / IDENTITY

M./Mr.

Mme/Mrs

Nom de famille / Surname

Prénom / Firstname

Date de naissance / Date of birth

Adresse / Address

Code postal / Postal code

Ville / City

Pays / Country

Téléphone / Phone

E-mail / E-mail

1- JE SOUSSIGNE(E), DECLARE ÊTRE (cochez au moins une case) / I, THE UNDERSIGNED, HEREBY DECLARE BEING: (select at least 1 category)

Etudiant(e) / Student - préciser Domaine / specify Education field :

Doctorant(e) / PhD student - préciser Domaine / specify Research field :

Post-doctorant(e )/ Post-doctoral researcher - spécifier Domaine / specify Resaerch field :

Enseignant(e), chercheur(euse) / Academic - spécifer Domaine / specify Research field :

Salarié(e) / Professional - spécifier Fonction / specify Occupation :

Autre (précisez) / Other (specify)

2- FINANCEMENT

- PARTICIPATION A TITRE INDIVIDUEL / INDIVIDUAL PARTICIPATION

Je déclare que les frais de formation sont pris en charge par mes soins / I declare that the course fees are personally paid

- PARTICIPATION AVEC PRISE EN CHARGE DES FRAIS DE FORMATION / INSTITUTIONAL PARTICIPATION

Pour les résidents français uniquement : Je déclare que les frais de formation sont pris en charge par un organisme de financement (ex : F.A.F.) ou toute structure autre que l’employeur / For French residents only : I declare that the course fees are paid by a funding organization other than my employer.

Je déclare que les frais de formation sont pris en charge par mon employeur / I hereby declare that the course fees are paid by my employer.

Je déclare être exempté(e) des frais de formation car je suis / I declare being exempted from the course fees because I am :

3- ATTESTATION SUR L’HONNEUR / PARTICIPANT DECLARATION STATEMENT

J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés ci-dessus / I hereby certify the information submitted on this form is true and accurate
Date / Date
Lieu / Location

Le règlement des frais de formation s'effectuera selon les termes du contrat ou de la convention transmis-e par le service Formation Continue de l'Isped. / The payment of the registration fees will be made according to the terms of the contract or regulated agreement which will be provided by the Isped Continuing Education Department.

ACCORD POUR LA TRANSMISSION DES DONNEES / PERMISSION FOR DATA TRANSMISSION

OUI / YES

NON / NO

INFORMATION COMPLEMENTAIRE : Afin d’assurer l’égalité des chances, nous offrons des bourses (réduction des frais d’inscriptions) aux étudiant(e)s issu(e)s de pays en voie de développement qui souhaitent participer à notre école d’été et ne bénéficient d’aucune aide financière. Pour en faire la demande, merci d’envoyer un CV + une lettre de motivation, celle-ci sera soumise à une Commission Ad Hoc. A envoyer par mail, au plus tard le 28 avril 2023, à l’adresse suivante: isped.summerschool@u-bordeaux.fr.

ADDITIONAL INFORMATION: In order to provide equal opportunities, grants (reduced registration fees) may be offered to students from developing countries who wish to register for our Summer School Program and do not benefit from any financial support. If you wish to apply, please send your statement of purpose, which will be reviewed by the Ad Hoc Committee, at isped.summerschool@u-bordeaux.fr) by April 28, 2023 at the latest.