FORMULAIRE D’INSCRIPTION ECOLE D’ETE INTERNATIONALE de l’ISPED
REGISTRATION FORM FOR THE ISPED INTERNATIONAL SUMMER SCHOOL
 

RAPPEL : Un module peut être annulé si le nombre de préinscrit(e)s est insuffisant.
REMINDER: A module may be canceled in case of insufficient registration

 
 



 

INTITULE DU MODULE D’ENSEIGNEMENT / MODULE TITLE
Modules en français / Modules in french - Modules en anglais / Modules in English

IDENTITE / IDENTITY
Nom de famille / Surname
Prénom / Firstname
Date de naissance / Date of birth
  
Adresse / Address
Code postal / Postal code
Ville / City
Pays / Country
Téléphone / Phone
E-mail / E-mail

1- SOUSSIGNE(E), DECLARE ÊTRE / I, THE UNDERSIGNED, DECLARE BEING:

 

2- PARTICIPATION A TITRE INDIVIDUEL / INDIVIDUAL PARTICIPATION

3- PARTICIPATION AVEC PRISE EN CHARGE DES FRAIS DE FORMATION / INSTITUTIONAL PARTICIPATION

4- ATTESTATION SUR L’HONNEUR / PARTICIPANT DECLARATION STATEMENT
J’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés ci-dessus / I hereby certify the information submitted on this for is true and accurate
 
Date / Date
Lieu / Location
Signature / Signature

Le règlement des frais de formation s'effectuera selon les termes du contrat ou de la convention transmis-e par le service Formation Continue de l'ISPED. / The payment of the registration fees will be made according to the terms of the contract or regulated agreement which will be provided by the ISPED Continuing Education Department.

ACCORD POUR LA TRANSMISSION DES DONNEES / PERMISSION FOR DATA TRANSMISSION
INFORMATION COMPLEMENTAIRE : Afin d’assurer l’égalité des chances, nous offrons des bourses (réduction des frais d’inscriptions) aux étudiant(e)s issu(e)s de pays en voie de développement qui souhaitent participer à notre école d’été et ne bénéficient d’aucune aide financière. Pour en faire la demande, merci d’envoyer une lettre de motivation, celle-ci sera soumise à une Commission Ad Hoc. A envoyer par mail, au plus tard le 15 avril 2019, à l’adresse suivante: margaux.maurin@u-bordeaux.fr /

ADDITIONAL INFORMATION: In order to provide equal opportunities, grants (reduced registration fees) may be offered to students from developing countries who wish to register for our Summer Program and do not benefit from any financial support. If you wish to apply, please send your statement of purpose, which will be reviewed by the Ad Hoc Committee, at margaux.maurin@u-bordeaux.fr by April 15, 2019 at the latest.